Sintomas de ansiedade e depressão em crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação
Este estudo foi publicado no Jornal de Pediatria em 2019 como Artigo de Revisão e foi uma revisão sistemática que teve por objetivos encontrar evidências dos sintomas de ansiedade e/ou depressão em crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação (TDC), em comparação com seus pares com desenvolvimento típico, bem como identificar quantas ferramentas diferentes são utilizadas para aferir esses dados.
O TDC se caracteriza como um atraso motor específico, com dificuldades significativas em habilidades motoras, coordenação e caligrafia ruins.
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - 5ª Edição (DSM-5) indica a identificação do TDC por quatro critérios, indicados pelas letras A, B, C e D.
É importante destacar que o TDC é um dos distúrbios mais prevalentes, afetando 6% das crianças em idade escolar, e persiste até a idade adulta. Além disso, os autores colocam que habilidades motoras significativamente menores interferem nas atividades individuais da vida diária e colaboram para uma baixa autoestima, fatores que podem gerar o aumento de sintomas de ansiedade e depressão.
Nesse sentido, os pesquisadores utilizaram os bancos de dados PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Eric, PsycINFO, Embase, Scielo e Lilacs, obtendo 6 artigos, dos quais 5 foram considerados de alta qualidade metodológica e 1 de moderada qualidade, que foram analisados no estudo após o cumprimento dos critérios de elegibilidade - analisados por 2 revisores independentes e tendo suas discrepâncias e divergências resolvidas por consenso com a participação de um terceiro revisor. Método este recomendado nas revisões sistemátcas e foi utilizado o NOS (Newcastle-Ottawa Scale) como instrumento de avaliação de qualidade e risco de viés.
Dos estudos selecionados, 5 são estudos transversais e 1 é um estudo de coorte. O tamanho da amostra cumulativa foi de 7920 crianças, sendo 653 com TDC, 7213 com desenvolvimento típico e 54 com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), com idade variando entre 4 anos e 4 meses a 11 anos e 6 meses. É importante ressaltar que as crianças com TDAH não foram consideradas nas análises.
Para avaliar o critério motor foram utilizados diferentes instrumentos nos distintos estudos, de modo que:
- Em 4 utiizaram a bateria de testes “Movement Assessment Battery for Children” (MABC) com escore ≤ percentil 15 ou a MABC-2, com escore ≤ percentil 5 para indicar TDC;
- Em 1 desses estudos utilizou também o teste “Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency” (BOTMP) com escore padrão de corte < 40 para o TDC;
- Em mais 1 estudo foi utilizado o “Teste de Coordenação Avon Longitudinal Study of Parents and Children” (ALSPAC) com escore < percentil 15;
- E por último um estudo usou a avaliação “McCarron Assessment of Neuromuscular Development” (MAND), com escore ≤ 85 indicando TDC.
Para avaliar o critério B, 3 dos 6 estudos incluíram o questionário “Developmental Coordination Disorder Questionnaire” (DCDQ); 2 estudos analisaram os desfechos relatados a partir de um questionário dirigido aos pais.
Para avaliar os desfechos de saúde mental foram utilizados os seguintes instrumentos:
(1) para medir a depressão “Child Behavior Checklist” (CBCL),
(2) “Children’s Depression Inventory” (CDI),
(3) “Short Moods and Feelings Questionnaire” (SMFQ);
(4) para medir a ansiedade “Self-report for Childhood Anxiety and Related Disorders” (SCARED), e “Spence Children’s Anxiety Scale Parental version” (SCAS-P).
Dessa forma, os pesquisadores identificaram que a presença de problemas motores pode provocar um aumento no risco de sintomas de ansiedade e/ou depressão, apesar de isso não ser uma regra. Além disso, colocam a importância da atenção do médico assistente a essas questões, tendo em vista que os resultados apontam que a média do tamanho do efeito calculado para sintomas de ansiedade foi d=0,61 e para sintomas de depressão foi d=0,78, indicando um tamanho de efeito médio para as implicações clínicas dos sintomas de depressão e ansiedade nessas crianças.
O uso de diferentes instrumentos pelos estudos realizados com o mesmo desfecho pode trazer limitações à discussão, pois os resultados obtidos com diferentes instrumentos pode trazer muita heterogeneidade na análise dos dados.
